Queratocono
El queratocono o córnea cónica es un desorden del ojo humano que raramente causa ceguera pero que puede interferir significativamente con la visión. Es una condición en la cual la forma normal redondeada de la córnea se distorsiona y desarrolla una prominencia en forma de cono. La palabra queratocono está formada por dos palabras Griegas: kerato, que significa córnea, y konos, que significa cono.
Ya que la córnea es el principal lente del ojo, la visión disminuye significativamente al deformarse de esta manera. La progresión del queratocono es generalmente lenta y puede detenerse en cualquiera de las fases: desde leve hasta severa. Si el queratocono progresa, la córnea se abomba y adelgaza tornándose irregular y algunas veces formando cicatrices. Habitualmente se presenta bilateral y sus estadios son asimétricos.
¿Cuál es la causa del queratocono? Las causas de esta afección todavía se desconocen a pesar de nuestra familiaridad con esta enfermedad. Se han realizado múltiples estudios y se han formulado gran cantidad de teorías.
Unas teorías plantean que el queratocono depende de un defecto en el desarrollo y es de origen genético (alrededor de 7% de los pacientes tienen familiares con queratocono). Esto sugiere que es la consecuencia de una anormalidad en el crecimiento, esencialmente un defecto congénito. Otra es que el queratocono es una condición degenerativa. Una tercera postula que el queratocono es secundario a otras enfermedades. Otras veces puede estar provocado por debilitamientos en el tejido corneal (como cirugías o traumatismos previos).
La incidencia real de queratocono no es conocida. No es una de las afecciones más comunes del ojo pero tampoco es de ninguna manera una enfermedad rara. Se estima que ocurre en una de cada dos mil personas. Generalmente la enfermedad se presenta en gente joven hacia la pubertad. Se encuentra en todas partes del mundo sin seguir ningún patrón geográfico, cultural o social conocido.
¿Cuáles son los síntomas que produce el queratocono? El primer síntoma de queratocono es visión borrosa que en un principio puede corregirse con anteojos. Ya que es una enfermedad progresiva, se necesitarán cambios frecuentes en la fórmula de los anteojos. El adelgazamiento de la córnea progresa lentamente por 5 a 10 años y después tiende a detenerse. Ocasionalmente es rápidamente progresivo y en estadios avanzados el paciente puede experimentar visión borrosa súbita en un ojo. Esto es llamado “Hydrops agudo” y se debe a la súbita entrada de líquido hacia la córnea adelgazada. Este hydrops mejora con el tiempo, tomando semanas o meses para desaparecer En casos avanzados se forman cicatrices superficiales en el ápice de la córnea resultando en mayor disminución de la visión.
¿Cómo debe controlarse el queratocono? Ya que el queratocono es una enfermedad crónica que avanza lentamente, es importante que usted desarrolle una buena relación con su oftalmólogo. Va a verlo con bastante frecuencia por un largo período de tiempo: debe tener confianza en él y sentirse cómodo al formular preguntas. Generalmente los oftalmólogos son personas ocupadas, pero nunca pueden estar tan ocupados como para no discutir su caso con usted. Busque un oftalmólogo con quien se sienta bien y permanezca con él.
Su oftalmólogo requiere de su colaboración. El no puede controlar lo que sucede entre una consulta y la otra, pero usted si. Piense que él es un compañero en el cuidado de sus ojos, pero recuerde que usted es responsable por su bienestar. El puede indicarle que tratamiento debe seguir pero usted es el único que puede cumplirlo. Si usted mismo no cuida sus ojos es poco probable que alguien más pueda hacerlo. Si su oftalmólogo le da una cita para determinado momento, cúmplala. Hay una razón importante para que él le dé esa cita, y si usted no la sabe, puede preguntar.Comente su problema con los médicos que está visitando y la medicación que está tomando. Si está siendo visto por un internista, cardiólogo, dermatólogo, odontólogo, o cualquier otro profesional de la salud asegúrese de que estén informados de su queratocono. Esté alerta a cualquier cambio en la condición de su ojo o en su visión. Si experimenta visión borrosa, irritación, lagrimeo o secreción, debe ponerse en contacto con su oftalmólogo. Esto puede ser la señal de que existe un problema con la tolerancia de sus ojos a los lentes de contacto o que hay necesidad de readaptarlos. Usted por supuesto, debe tener un cuidado normal de sus ojos y evitar el uso de cualquier sustancia no prescrita por el oftalmólogo. Las mujeres deben tener cuidado con los cosméticos. Cualquier persona que sufra de queratocono debe utilizar gafas para nadar y anteojos de seguridad cuando esté trabajando en el jardín o practique algún deporte.
¿Cuál es el tratamiento para el queratocono?En las fases tempranas del queratocono, anteojos comunes pueden corregir la miopía y astigmatismo que se producen. Al avanzar la enfermedad, los lentes de contacto rígidos gas permeables son la única forma de corregir la visión adecuadamente,. Deben ser adaptados con gran cuidado y la mayoría de pacientes con queratocono requieren chequeos frecuentes y cambios periódicos en sus lentes de contacto, para obtener una buena visión y confort. En algunas instancias el uso de un lente sobre otro provee una solución alternativa. Los avances tecnológicos en los lentes blandos y gas permeables son constantes ofreciendo más y mejores posibilidades para los pacientes con queratocono.
Estas opciones no constituyen en si un tratamiento, solo mejoran la visión pero la enfermedad seguirá su curso irremediablemente, los únicos tratamientos que modifican la evolución son los Segmentos Intracorneales ( Anillos) el Crosslinking del colágeno Corneal con riboflavina ( C3-R) y los transplantes de Córnea.
TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO – Anillos Intracorneales Es un tratamiento ortésico compuesto de dos segmentos semicirculares de espesor y diámetro variable, de material acrílico (Perspex CQ), el cual ha sido utilizado por más de 20 años en la fabricación de lentes intraoculares. Es perfectamente tolerado por el organismo sin ningún riesgo de rechazo. Es el más moderno y seguro tratamiento para tratar el queratocono.
¿Cuántos tipos de Anillos hay? Hay dos marcas comerciales de segmentos intracorneales, KeraRings e Intacs. Son totalmente diferentes los diámetros,la forma,la técnica de colocación y la indicación quirúrgica.Si bien ambos se colocan en el Queratocono varian según el grado evolutivo se colocaran KeraRings o Intacs. El criterio, o la elección de usar uno u otro es médico. En la figuras que se adjuntan se podrán ver las dimensiones de los dos sistemas.
¿Cómo es el procedimiento quirúrgico?La cirugía de segmentos intracorneales se realizan en quirófanos especialmente diseñados para cirugía oftalmológica. La anestesia es sólo local, es decir sólo con gotas. Luego de limpiar el área quirúrgica, se coloca una compresa estéril que cubre los ojos, nariz, la boca y toda la cabeza. Se realiza de esta forma para mantener el campo quirúrgico estéril alejado de cualquier contaminación. El procedimiento no es doloroso y dura alrededor de 15 minutos. La utilización de colirios de antibióticos, antiinflamatorios y lubricantes hacen más confortable y seguro al postoperatorio. Por lo general luego de tres días se puede volver a realizar las tareas habituales.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía? Los riesgos son mínimos. Como en cualquier cirugía, la infección es una de las complicaciones. En este caso, hay que retirar los implantes. No hay riesgo de rechazo. Las complicaciones son muy pocas, y lo más importante es que la cirugía es reversible, ésto significa que el anillo puede ser retirado y la córnea vuelve a su curvatura anterior.
¿Luego de la cirugía, cuando se recupera la visión? La modificación de la visión es rápida y se modifica ya al día siguiente de la cirugía. No siempre mejora en los primeros tiempos, el porcentaje del mejoramiento que la visión es alto, pero no es en todos los pacientes igual, debido a que la cornea es anormal, la respuesta de ella a la cirugía no es siempre a la misma velocidad en todos los pacientes. El procedimiento es bien tolerado por el tejido corneal en todos los casos, pero la velocidad en que recuperan la visión no lo podemos saber con anterioridad. Es normal que ocurran fluctuaciones diarias de la visión, particularmente a la mañana la visión es mejor y se puede opacar levemente en el transcurso del día. No es una cirugía estética, posiblemente sea necesario el uso de anteojos o lentes de contacto para complementar la corrección visual, sin embargo con el tiempo la calidad visual es mejor que la preoperatorio aunque tenga que usar corrección residual.
Preparación para la cirugía: El día de la cirugía: no hay restricciones en la dieta. Excepto que se haya planificado una anestesia general, en cuyo caso, el ayuno no deberá ser inferior a 6 horas. Es recomendable que el paciente tome una ducha que incluya el aseo del cabello. El paciente deberá llegar a la clínica con 30 minutos de antelación a la hora prevista de la cirugía. Antes de ingresar al quirófano se le cambiará la ropa para mayor confort. Le serán instiladas algunas gotas anestésicas a intervalos regulares hasta que llegue el momento de ingresar al quirófano.
Instrucciones para el postoperatorio: Algunos síntomas inmediatos luego de la cirugía pueden ser: dolor, lagrimeo, fotofobia (aversión a la luz) y ojo rojo, son síntomas normales en el post operatorio. Sin embargo, la aparición tardía de estos síntomas, puede llegar a ser anormal y debe informarlo a su médico inmediatamente. Ante cualquier caso de duda, llame o concurra a la clínica.
Medicación post operatoria: Antibiótico, antiinflamatorios, lubricantes y analgésicos locales (colirios). Deberá dejar un intervalo mínimo de 15 minutos entre la aplicación de estos colirios. El paciente deberá evitar los baños de inmersión (piletas de natación, playa, Jacuzzi), sauna, actividades físicas, frotarse los ojos y usar maquillaje. La asepsia debe ser realizada con solución fisiológica salina y gasas esterilizadas, muy cuidadosamente, para evitar cualquier traumatismo. Es importante que el paciente lave sus manos cuidadosamente con jabón líquido tipo Pervinox y se seque con toallas descartables antes de limpiarse la cara y colocarse las gotas. El paciente debe dormir sobre el lado opuesto al ojo operado. El gotero no debe tocar el ojo o la piel.
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